ダヴィンチ 登場

「とある病院」にダヴィンチが登場した。
とあるナースによると中古品を安く買いたたいたという話だが、その真偽のほどは定かではない・・・。

その「とある病院」ではダヴィンチを使うために、新しく手術室を作る（増設する）とのこと。
なので現在居場所のないダヴィンチ君は、廊下の片隅でぽつんと置き去りにされていた。

実は自分はダヴィンチを見るのはこれが初めてで、自分の身長の２倍ぐらいある巨大なマシンを想像していたのだが、実際はすごくこじんまりしていて、高価な機器にありがちな傲慢さは微塵も感じさせず、ひょっとしたら意外と庶民的ないいヤツなのかもしれないと思ってしまった。

でも本当に地味なので、大掃除の翌日とか気をつけないと、うっかり粗大ゴミ置き場にマウンテンバイクと一緒に捨てられそうであぶないような気がする。

キーパーソンは同業者

「アリスの棘」が先週の金曜日に終わった。

最終回が始まるまでの段階では誰がキーパーソンなのかさっぱり見当もつかなかったが、最終回は全く意外な形でドラマが進行した。

麻酔科医はかなり地味で、外科医やナースにくらべると手術ドラマでの認知度が低い分だけ、ある意味、そういう意外な人物に仕立てやすいのもしれない。

ああいう毒薬の類を自由に手に入れられると誤解されかねない点は不本意極まりないが、主人公（上野樹里）が「麻酔科医は手術の進行に欠かせない存在」みたいなことを言っていたので、とりあえず今日のところはよしとしておくことにする。

攻めのコンプライアンス

「コンプライアンス」と言えば、その次にくる言葉としては、まず「違反」が思い浮かぶ。

食品会社が商品の消費期限を偽装したり、医療事故が起こった時に病院がきちんと説明しないような事態がこれに相当すると思うのだが、しかしこれは「守りのコンプライアンス」であって、比較的古い概念なのだということを今日の職員研修で学んだ。

「見つからなければ何をしてもいい」、「法律に反しさえしなければいい」、「倫理に反することをしなければいい」といったネガティブな考えから抜け出して、「模範的な振る舞いをする」といったポジティブな発想をすることを、正確には何と言っていたか忘れたが、「『攻めの』コンプライアンス」みたいな表現をしていたように思う。

土曜日の半日をかけた職員研修で、後半の方はかなり疲れていたが、最後の最後におもしろい話を聞くことができて、これが今日一番の収穫だったように感じる。

初めての TBL

以前にも書いたと思うが、今年から医学部医学科の教育が大きく変化した。

その一つが Team based learning (TBL) と呼ばれるもので、チーム基盤型学習と訳されているらしいのだが、学生をグループに分けてディスカッションさせながら正答を導かせるというものである。
すごく目新しい。

救急麻酔ブロックが２週間あり、その後半１週間を麻酔・集中治療で担当したのだが、今回はその１週間に TBL を３個組み込んだ。

そしてその最後の１個を自分で担当したのだが、学務課のサポートを強力に得ることで、初めてであるにもかかわらずなんとか無事に終えることができたという感じだった。

80分のうちのほとんどの時間は学生が個人またはグループで作業しており、教員はひたすら見守るだけなので、エネルギーの消費という観点からは教員は楽なのかもしれない。

ただ、学生の学習のためにはチーム間である程度は答が割れるようなものでないとディスカッションにならないので、テスト問題にはかなり工夫を要するように思った。

あと、学生の答を予見することはできないので、答がどのように割れるかわからないし、こちらから指名した学生がどういう説明をするのかも予測できないので、授業がどのように進むかがわからない点も難しく感じた。

なので、自分が初めて経験した TBL をまとめると、テスト問題というかディスカッションのもととなる教材作りがほとんど全てで、あとはディスカッションをうまく進める教員の人間力が問われるように思った。

もちろん、学務課のサポートも不可欠である。
教室と学務課の間を行ったり来たりしながら、マークシートの採点を時間内にすばやく済ませたり、答を示す掲示板を準備したりするなど、強力なサポートで心強かった。

ダブルヘッダー

例年、麻酔科の医学部医学科の講義は夏から秋にかけて１週間に数コマの割合で行なわれるのだが、今年からカリキュラムが変更され、今週１週間に救急麻酔ブロックの一部として麻酔科の講義が詰め込まれている。

それで例年だと１日に２コマも講義をすることなんてなかったのだが、そういう事情のために今日は80分の講義を２コマもしてしまった。

今までの１日での講義時間の最高が 90分１コマだったので、大幅に自己新記録を打ち立てたということになる。
なんかとても疲れてしまって、もうこれ以上しゃべりたくなく、英会話教室はサボってしまった。

以前、医療従事者相手にぶっ続けに４時間講義するアルバイトの話があったのだが、引き受けなくて良かった。
のどが強い方ではないので、このぐらいが限界なのだと思う。

でも、小学校とか中学校の先生たちはもっとしゃべっているはずだし、時にはどなり声をあげたりもするわけで、自分にはとうてい勤まりそうもないように感じる。

セミナー申し込み受付開始

東京麻酔専門医会関連のお知らせがいくつかあります。

１）　今日から、東京麻酔専門医会リフレッシャーコースセミナーの申し込みの受付が始まりました。
お申し込みはホームページからお願いします。
東京麻酔専門医会会員と非会員とでは、申し込み方法が少し違うのでご注意下さい

２）　同時開催されるハンズオンの申し込みの受付が、明日正午より始まります。
こちらはソノサイトのホームページから申し込んで下さい。

３）　平成26年度東京麻酔専門医会総会に続いて学術講演会が、6月14日（土） 14時より昭和大学医学部付属看護専門学校で行われます。
詳細はこちらをごらん下さい。

日本麻酔科学会 学術総会 第２日

自分の研究の発表を T 先生にやってもらったが、無事に終わってほっとした。
彼女の緊張がこっちにも伝わってきて、自分も心臓がバクバクしてしまった。

以下は今日のメモ書き。

機械的刺激は、アンギオテンシンⅡ受容体を介して心筋肥大を惹起する。
圧負荷はアンギオテンシンⅡ非依存性に、アンギオテンシン受容体を介して心肥大を惹起する。

esCCO という新しい CO モニタリング
心電図の R 波から末梢の Spo2 測定部位に脈波が伝わるまでの時間（脈波伝播時間 PWTT）から CO を求める
・ 校正が必要
・ ヨーロッパでは使われているが、日本ではまだ薬事が通っていない
・ 体位変換による影響あり
・ 不整脈や電メスのアーチファクトに弱く、数字が出なくなってしまう

Surviving Sepsis Campaign のガイドラインによると、乳酸値 > 4 で初期治療を開始する。
組織低酸素と関係のない高乳酸血症がある。
Lactate Shuttle という概念 --- エネルギーを産生する上で合目的的な乳酸産生と考える

ICU 症候群という名前を見直す機運が高まった。
「ICU せん妄」 は患者予後を悪化させる独立因子

Pain, Agitation, Delirium の管理法 --- PAD ガイドライン
・ 全ての重症患者には痛みがある、と考える
・ 鎮静深度の評価が重要 → 使う時はベンゾジアゼピン系以外で
・ せん妄の評価には CAM-ICU または ICDSC