ASA 第４日

10/18 （火） くもり

昨夜はなぜかほとんど一睡もできず、朝を迎えてしまった。

ジョン・ハンコック・センターにおみやげを買いに行った時は、それでもまだ元気だったが、午後になるとどうにも眠くてたまらず、リフレッシャー・コースの時はうつらうつらしてしまった。

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Stephen D. Surgenor.  Transufusion Theapy: Optimal Use of Blood Products.
前に聞いたことがあるような内容だった。同じ演者だったかもしれない。

輸血に基づく感染症のリスクは減少している。
現在は HIV も HCV もリスクは 1:1,000,000 以下。

今は感染症以外のリスクが問題。
ABO 不適合 → 急性溶血反応　リスクは 1:100,000 以下
Transfusion-related immuno-modulation  癌の再発率、sepsis、肺合併症、創感染症などを増やし、長期生存率を下げる

Universal FFP は AB 型
TRALI の原因としては、ドナーの抗白血球抗体の存在が考えられている。
女性の血液由来の FFP は、TRALI のリスクが高い。

大量輸血の定義
24 時間以内に 10 U 以上の赤血球輸血
小児では、24 時間以内に循環血液量分の赤血球輸血
アシドース、低体温、凝固障害が起こりうる
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Uday Jain.  Patient Safety During Critical or Difficult Intubation: Avoiding and Extricating Oneself from, Cannot Intubate, Cannot Ventilate Situations

CICV では Bail Out アルゴリズムから始まる。
1) 助けを呼んで difficult airway cart を手に入れる
2) 2 person technique を行う
3) 口咽頭エアウェイや LMA などの rescue airway を挿入する

アルゴリズムがうまく行かなかったら耳鼻科を呼んで、surgical airway を試みる。Surgical airway には３種類あって、
① 6 mm の気管チューブを輪状甲状間膜から
② Melker cricothyrotomy
③ 14 ケージのカテか専用のカテーテルを用いて、Transtracheal Jet Ventilation (TTJV) を行う。100% O2 10-20 PSI で（50 PSI は圧外傷などのリスクが高い）行なう。